Ваше прізвище, ім'я та по батькові
Ми не приймаємо анонімні звернення. Проте гарантуємо конфіденційність — ваші дані будуть доступні тільки організаторам проекту.
Це обов'язкове поле
Ваш контактний номер телефону у форматі: +380 (XX) XXX-XX-XX
Ми можемо подзвонити та уточнити деталі або попросити вас підтвердити зазначену інформацію.
Це обов'язкове поле
Назва контрольного пункту в'їзду-виїзду або назва найближчого населеного пункту
Зазначте якомога детальніше, де саме ви стикались із порушеннями чи незручностями.
Це обов'язкове поле
Детально опишіть, що сталось або яку пропозицію маєте
Зазначте якомога більше інформації: відсутня вода (технічна, питна), забруднені туалети тощо.
Це обов'язкове поле
Гарантую правдивість наданої інформації
Це обов'язкове поле
Даю свою згоду на обробку та зберігання моїх персональних даних
Це обов'язкове поле
Поддержка программы чтения с экрана включена.